Онколог Михаил Банников: о пневмонии, химиотерапии и раке груди

Заведующий отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы Московского международного онкологического центра Михаил Банников не столько о пандемии, сколько о раке молочной железы. Корона не отменила прочие недуги и хвори.

Коронавирус и пневмония

— Поговорим об онкологии, ее диагностике, профилактике. Такое ощущение, что сейчас у нас только одна беда — коронавирус. Все остальные болезни куда-то отодвинулись.

- Серьезная проблема с коронавирусом в первую очередь для системы здравоохранения по причине того, что заболевает одновременно большое количество людей. Надо понимать, что коронавирус — это респираторное вирусное заболевание. С подобными заболеваниями мы встречаемся ежесезонно осенью-весной: заболеваем гриппом, ОРВИ, аденовирусной инфекцией. Все это происходит не в таком большом количестве, не в такой степени тяжести. Данная инфекция вызывает тяжелые пневмонии. В принципе любая вирусная пневмония протекают тяжело. Они были в прошлом и в позапрошлом году. Коронавирус приводит к тяжелым последствиям, которые вызывают одномоментное заболевание большого количества людей. Это как раз проблема, которая привела к большой нагрузке на систему здравоохранения во всем мире и послужила причиной большой смертности в Италии, в Испании, в Соединенных Штатах Америки. Большое количество людей одномоментно заболели тяжелой пневмонией, что потребовало определенного участия системы здравоохранения, не только лечебных, но и реанимационных, интенсивных мероприятий. Надо понимать, что в любой больнице, если мы возьмем любую среднюю московскую больницу, в ней существует определенное количество реанимационных коек. Как правило, в среднем двадцать реанимационных коек. Все остальное — обычные общесоматические отделения.

— Стационар?

— Да. И когда возникает тяжелая ситуация, пациенту требуются реанимационные интенсивные мероприятия — искусственная вентиляция легких. Ее возможно провести только в условиях отделений интенсивной терапии. Эти отделения достаточно ограничены в любом стационаре. Сейчас в московских стационарах развернули дополнительные койки интенсивной терапии. В любом случае это огромная нагрузка на систему здравоохранения.

Нам придется смириться с этим вирусом. Переболеть или привиться для того, чтобы сформировался популяционный иммунитет.

— Вирусная пневмония, о которой все говорят, очень быстро развивается?

— Есть бессимптомные и с симптомами. Нет, нет никаких сильных. Опять же нет, сильные симптомы или тяжелые симптомы у тех, у кого уже затянулось течение заболевания. А в основном-то у кого кашель, у кого одышка, у кого температура, то есть у всех все разное.

Вирус легко проникает через слизистые.

Про онкологических больных

— Как быть больным онкологией?

— Если у человека нет симптомов заболевания, почему он не может получить лечение? Он его должен получить, потому что это жизненно необходимое лечение для данной когорты пациентов. Но если у него вдруг появились какие-то симптомы, он обязан остаться дома и вызвать к себе терапевтическую службу.

— Для онкологических больных какой-то особый риск, либо он так же высок и для всех остальных категорий населения?

— Риск, безусловно, высок для всех категорий населения. Мы говорим о том, что пациенты, имеющие сопутствующую патологию и ослабленный иммунитет, могут приобрести тяжелые формы заболевания. Прежде всего больные:

бронхиальной астмой,
хронической обструктивной болезнью легких,
сахарным диабетом,
онкологическими заболеваниями.

Химиотерапия воздействует на быстроразмножающиеся онкологические клетки, так как препарат достаточно токсичен, он воздействует на иммунную систему, от чего она страдает. Вирусные заболевания есть всегда. Если сейчас абстрагироваться от коронавируса, этот вирус может вызывать определенные осложнения, и само заболевание может протекать тяжело по причине того, что у людей ослаблен иммунитет. Онкологическое заболевание — риск для пациента. Если мы прекратим введение химиопрепарата, прекратим лечение у пациентки с раком молочной железы на месяц-два, все предыдущее лечение мы сведем на нет, и рискуем получить другую стадию прогрессирующего заболевания.

— Женщины должны проходить гинеколога хотя бы раз в шесть месяцев. Любой специалист, смотря на возраст женщины, обязан направить ее на маммографию.

— Некоторые онкологические заболевания связаны с определенными жизненными факторами, например, достоверно установлено, что употребление красного мяса увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Например, курение достоверно увеличивает вероятность рака легких. Но есть заболевания, например, рак молочной железы, которые имеют полифакторную причину, то есть множество факторов, которые повышают вероятность возникновения рака молочной железы. Они не вызывают, но повышают вероятность.

Например, женщины, которые делали аборты, чаще болеют раком молочной железы, чем женщины, которые не делали. Или женщины, которые родили трое или больше детей и кормили их грудью, болеют раком молочной железы реже остальных женщин. Женщины с избыточным весом страдают от рака молочной железы чаще, чем женщины, не имеющие избыточный вес. Например, женщины, имеющие недостаток витамина D, болеют раком молочной железы чаще.

Достоверно установлено, что рак молочной железы в мегаполисах встречается гораздо чаще, чем в провинции: темп жизни, стресс, загрязнения. Существует достоверный фактор, который увеличивает вероятность рака молочной железы — это генные мутации так называемые BRCA1, BRCA2. Если мы говорим о раке молочной железы, то не столько важна профилактика, сколько ранняя диагностика, здоровый образ жизни, физическая нагрузка, кормление грудью. Женщины должны понимать: рак груди — еще не приговор. К сожалению, так устроена психология человека, что он обращается к врачу только тогда, когда у него болит.

Беседовала Инна Новикова

К публикации подготовил Игорь Буккер

Автор Инна Новикова

Инна Новикова - с 2000 года - генеральный директор, главный редактор интернет-медиахолдинга "Правда.Ру". *

Специалист Гилядов Марк

Проводит диагностику и лечение нарушений углеводного обмена (нарушения толерантности к глюкозе / преддиабет /сахарный диабет 1 и 2 типов), диагностику осложнений сахарного диабета, в том числе определение основных видов чувствительности для предупреждения развития синдрома диабетической стопы, индивидуальное и групповое обучение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, в том числе с переводом на помповую инсулинотерапию, установку и интерпретацию данных непрерывного мониторирования глюкозы (CGMS iPro2), коррекцию настроек инсулиновой помпы Medtronik paradigm, Accu-Chek Spirit Combo, заболеваний щитовидной железы (гипо/гипертиреоз, в том числе болезнь Грейвса, злокачественные новообразования щитовидной железы), подготовку пациентов к проведению терапии радиоактивным йодом и хирургическому вмешательству, лечение эндокринной офтальмопатии совместно с офтальмологом, диагностику и лечение остоепороза/аденомы гипофиза (Пролактиномы, Акромегалии (СТГ-секретирующая), Болезни Иценко-Кушинга, ТТГ-секретирующие, Гормонально-неактивных)/гипопитуитариза (центральный несахарный диабет), биоимпедансное исследование состава тела человека, заболеваний надпочечников (объемные образования, гипер- и гипофункция надпочечников), синдрома гиперадрогении различной этиологии, гинекологическую эндокринологию (различные варианты гипогонадизма (гипер-, гипогонадотропный, гипоаламический, в том числе вследствие анорекии)/аменорея/нарушение менструального цикла/бесплодие эндокринного генеза), эндокринные заболевания на этапе планирования и во время беременности в послеродовом периоде, мужской гипогонадизм в любом возрасте, в том числе возрастной нормогонатропный гипогонадизм у мужчин старшей возрастной группы, гинекомастию у мужчин.

Специалист Колодко Инна

Владение современными методами профилактики, диагностики и лечения пациентов с различной эндокринной патологией – метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет 1 и 2 типа), патология гипоталамо-гипофизарной системы, патология щитовидной железы, надпочечников, заболевания костно-минерального обмена, скрининг поздних осложнений сахарного диабета и др.