Антибиотики, которых хватило бы на целый госпиталь, — почему только они побеждают менингит

Число заболевших менингитом в России к середине этого года превысило 1200 человек. Председатель Московского городского научного общества терапевтов, профессор Павел Воробьёв в эксклюзивном интервью Pravda.Ru рассказал, почему это не эпидемия, как лечат болезнь, какие симптомы опасны и почему "оптимизация" больниц усугубляет ситуацию.

— По последним данным статистики число заболевших менингитом превысило 1200 человек — это в два раза выше, чем в прошлом году. В России наблюдается эпидемия?

— Менингококковая инфекция протекает волнообразно: то её много, то значительно меньше. Примерно раз в 10-30 лет наблюдается резкий подъём, потом всё сходит на нет. Сейчас мы просто на очередном этапе роста, и ничего страшного в этом нет. Кроме того, речь идёт о полутора тысячах больных — на всю страну это капля в море. Поэтому ни о какой эпидемии речи сегодня не идёт, хотя инфекция, конечно, тяжёлая и неприятная.

Разновидности менингита и менингококковая инфекция

— Есть много разновидностей менингита. Какие они и чем отличаются друг от друга?

— В основном, когда мы говорим о менингите, имеем в виду менингококковую инфекцию — бактериальную, возбудителем которой является менингококк. Менингитов действительно много: они могут возникать при гриппе, при любых вирусных инфекциях, их возбудителями могут быть стрептококки или стафилококки. Но это не считается отдельной нозологической формой. Нозологической формой является именно менингококковая инфекция, связанная с менингококком как таковым.

Пути передачи и заражения менингококковой инфекцией

— В каких местах общего пользования легче всего заразиться? Как себя обезопасить?

— Ещё раз подчеркну: это не вирус, а бактерия — менингококк. Это принципиально важно, но в сообщениях СМИ часто упускается. Менингококк передаётся воздушно-капельным путём, в основном при кашле и насморке. Как и грипп, он распространяется там, где есть скопления людей.

Менингококковая инфекция не слишком заразна. Очаги появляются, когда люди находятся в тесном помещении и постоянно обмениваются выделениями. В таких условиях происходит обсеменение коллектива.

Иногда говорят, что инфекцию "привозят мигранты". Но это не играет ключевой роли. Пока человек не окажется в тесном коллективе, где уже есть источник инфекции, ничего не произойдёт.

А вот если коллектив работает в тесном помещении и дышит друг на друга, и там есть больной с менингококковой инфекцией, то возникнет вспышка. Такие вспышки постоянно бывают: среди студентов, на специфической работе. Именно поэтому в этом году случаи затронули места с большим числом мигрантов — там, где они работают и живут вместе.

Сложность выявления и симптомы менингита

— Почему менингит так трудно выявить? Он вообще похож на другие болезни?

— В начале заболевание действительно похоже на грипп: кашель, насморк, температура, слабость. Именно поэтому с диагнозом возникают трудности.

Для менингококковой инфекции характерна очень сильная головная боль. Сначала просто сильная, затем — нестерпимая, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к свету и звуку.

Любой звук или свет вызывают очень неприятные ощущения, и человек старается укрыться.

Есть и признаки поражения центральной нервной системы — например, ригидность затылочных мышц. Человеку становится трудно двигать головой. Если врач знаком с симптомами, этот признак выявляется довольно легко.

Развитие болезни без лечения и возможные последствия

— Что будет, если принять менингит за грипп и не лечить его?

— В этом и сложность: иногда болезнь может пройти относительно легко, человек подумает, что у него был обычный грипп, но при этом он будет источником заражения.

Но если развивается тяжёлое течение, возникают серьёзные осложнения. Это синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) с геморрагическими высыпаниями, синяками и пятнами на коже. Поражаются различные органы — сердце, почки. Может развиться менингококковый сепсис — крайне тяжёлое, терминальное состояние, которое лечится с большим трудом.

Время развития болезни и необходимость госпитализации

— За какое время менингит может дойти до тяжёлого состояния?

— Точных данных нет. Это не как при "ковиде" или свином гриппе, где осложнения возникают на второй неделе. При менингите всё индивидуально. Но чаще всего первая неделя проходит относительно легко, а осложнения могут проявиться на второй.

— Если диагноз подтверждён, можно ли лечиться дома?

— Нет. Это заболевание требует обязательной госпитализации, изоляции и проведения санитарно-эпидемических мероприятий. Санэпидслужба работает здесь довольно жёстко, контролируя всех, кто контактировал с больным.

Лечение менингита антибиотиками и интенсивная терапия

— Как лечат менингит?

— Лечение здесь антибиотики, потому что это бактериальная инфекция. Причём в очень больших дозах. Например, если при пневмонии используют 4-6 миллионов единиц пенициллина в сутки, то при менингококковой инфекции применяют до 100 миллионов. Это связано с тем, что возбудитель уходит из доступного кровотока в органы, где есть гематоэнцефалический барьер — естественная защита между кровью и нервной системой, и антибиотик должен его преодолеть.

В свое время эту методику разработал Валентин Иванович Покровский, академик президента Академии медицинских наук. Это было революционно. С тех пор считается, что менингококковая инфекция стала побеждаться.

Кроме того, ДВС-синдром требует применения антикоагулянтов, свежезамороженной плазмы и в тяжелых случаях — плазмафереза. В самых тяжёлых случаях приходится подключать заместительные методы — гемодиализ или аналогичные технологии.

Восстановление после болезни и возможные осложнения

— Если человек перенёс менингит средней тяжести, как долго будет восстанавливаться организм? Какие осложнения возможны, и у кого они встречаются чаще?

— В целом менингит не даёт тяжёлых осложнений и длительной реконвалесценции. Но, как и при других инфекциях, может развиваться постинфекционное состояние, известное как синдром хронической усталости. Мы впервые чётко описали его во время ковида, назвав постковидным синдромом. Он связан не столько с самим возбудителем, сколько с поражением сосудов и микроциркуляции, с микротромбозами и тромбоваскулитом.

Эти состояния могут тянуться долго. В таких случаях мы рекомендуем антикоагулянты, иногда гормоны. Тактика лечения пока до конца не отработана, но ковид заставил нас больше заниматься этой темой.

Для сравнения: болезнь Лайма и клещевой энцефалит могут давать тяжёлые и длительные последствия для мозга. Менингит же поражает оболочки, а не структуры мозга, поэтому обычно не оставляет стойких нарушений.

Мутации бактерии менингита и готовность врачей

— Возбудителем менингита является бактерия. Может ли она мутировать? И если да, насколько это опасно? Готовы ли врачи к таким изменениям?

— Да, менингокок может мутировать. У него уже есть разные штаммы — их около десятка. При очередных вспышках то один, то другой штамм выходит на первый план. В принципе, как и у любых бактерий и вирусов, мутации возможны. Но пока принципиальных отличий мы не наблюдаем: мы просто знаем, что штаммы разные. При этом важно, что все они по-прежнему отвечают на антибиотики.

Санитарные меры и состояние системы здравоохранения

— Нужно ли сейчас принимать какие-то особые санитарные меры, или система здравоохранения готова выявлять и эффективно лечить менингит?

— Специальных мер принимать не нужно. К сожалению, про систему здравоохранения я не могу сказать оптимистично. Напротив, скажу пессимистично. Дело в том, что менингит требует интенсивной терапии. А в большинстве инфекционных отделений нашей страны её нет и в помине. Почему так — сложно ответить. Но факт в том, что у нас систему инфекционной помощи "оптимизировали", как часто говорят. Я считаю, что это не оптимизация, а разрушение.

Разрушение системы инфекционной помощи и "оптимизация"

— Буквально на днях пришли сведения из посёлка рядом с Чупой, это уже Северный полярный круг, Арктика начинается. Там закрывается инфекционное отделение. Понятно, что в маленьких посёлках — Лоухи и Чупа — больных немного. Но ведь инфекционное отделение там всё равно нужно. По-моему, там работает даже хирург, а не инфекционист.

И таких ситуаций много. У нас не налажена эвакуация больных. Из Лоухов везти в центральную районную больницу, где есть инфекционное отделение, 300 километров.

Летом это ещё возможно: пять-шесть часов дороги — и пациента довезут. Не всегда живого, но довезут.

А зимой это уже совсем другая история: посередине нет заправок, вертолёты не летают. Никакой системы эвакуации в России просто не существует.

А таких отдалённых районов, где нет врачей и коек, очень много. И больные с менингитом могут появиться и там. Да, маловероятно, ведь менингококковая инфекция чаще возникает в больших коллективах. Но всё же возможно. И вот эта "оптимизация", как её называют, на деле звучит очень печально, когда речь идёт о лечении тяжёлых больных.