Загадка лонг ковида: как вирус влияет на репродуктивное здоровье

COVID-19 уже давно рассматривают не только как острую инфекцию. Всё чаще врачи сталкиваются с его "длинным хвостом" — постковидным синдромом. Для женщин это может означать не просто усталость и "туман в голове", но и ощутимые изменения менструального цикла: месячные становятся обильнее и длиннее, а связанные с циклом симптомы — заметнее. Разберёмся, как это проявляется, какие механизмы обсуждают учёные и что можно сделать на практике.

Почему цикл меняется после COVID-19

Точных причин, почему одни женщины сталкиваются с нарушениями, а другие — нет, пока нет. Но есть несколько рабочих гипотез. Во-первых, остаточная вирусная нагрузка: следовые количества вируса могут сохраняться и поддерживать фоновое воспаление. Во-вторых, иммунный "сбой" — перестройка врождённого и адаптивного иммунитета, который влияет на яичники и эндометрий. В-третьих, возможны сдвиги микробиома кишечника: через ось "кишечник — иммунитет — гормоны" это отражается на синтезе и метаболизме половых стероидов. Любой из этих факторов способен нарушить привычную синхронизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и сделать цикл нестабильным.

Кого и как исследовали

Команда под руководством Жаклин Мэйбин (Эдинбургский университет) опросила свыше 12 000 женщин (март-июнь 2021). Выделили три группы: те, кто не болели COVID-19; переболевшие остро (симптомы до месяца); и участницы с постковидным синдромом (симптомы дольше месяца). Более половины женщин с "лонг ковидом" отметили, что менструации стали обильнее; среди переболевших остро — около 40 %, в контрольной группе — примерно 35 %. При длительном течении чаще встречались и менструации свыше 8 дней, что намекает на особые механизмы именно при затяжном процессе.

Что показали анализы

У небольшой подгруппы (10 женщин с постковидным синдромом против 40 доноров "допандемийной" крови) исследовали гормоны и маркёры воспаления. У "лонг ковид" чаще находили повышенный 5α-дигидротестостерон (DHT), связанный с нарушениями второй фазы цикла, а также более высокие уровни цитокинов — как в крови, так и в слизистой матки. То есть картина напоминает "двойной удар": гормональная дисрегуляция плюс иммунное воспаление, способные усиливать кровопотерю, болевой синдром и нестабильность цикла.

Как симптомы "привязаны" к фазам цикла

Женщины чаще жаловались на головокружение, усталость и миалгии перед менструацией и в первые её дни, а на тошноту, головные боли и одышку — после менструации и перед овуляцией.

"Это сигнал о том, что гормоны яичников могут влиять на выраженность некоторых симптомов", — говорит Мэйбин.

Важное ограничение

Большинство участниц — белые женщины, проживающие в Великобритании. Чтобы понять, применимы ли выводы к другим этническим и социальным группам, нужны многоцентровые исследования, в идеале — с длительным наблюдением и биомаркёрами.

Сравнение: как различаются группы

Советы шаг за шагом (HowTo)

1. Ведите трекинг цикла. Подойдут приложения с пометками симптомов, кровопотери и болей.

2. Сдайте базовые анализы при изменениях: общий анализ крови (Hb/ферритин), С-реактивный белок, прицельно — ферритин, витамин D, по показаниям — гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ДГЭА-S).

3. Обсудите НПВС и транексамовую кислоту с врачом при обильных менструациях. Эти схемы снижают кровопотерю и воспаление.

4. Пересмотрите рацион: больше белка и железа, источники омега-3 (рыба, льняное масло), оливковое масло. При дефицитах — добавки железа, магния, витаминов группы B (после анализов).

5. Поддерживайте режим сна и восстановление: 7-9 часов сна, умеренная аэробная нагрузка, дыхательные практики. Домашний "СПА-режим" (тёплый душ, расслабляющие ритуалы) помогает снижать стресс.

6. Если кровопотеря значима, обсудите с гинекологом гормональные опции (КОК/ВМК с левоноргестрелом) — персонально, с учётом рисков.

7. Следите за сопутствующими симптомами "лонг ковида": одышка, тахикардия, когнитивные жалобы — при нарастании обратитесь к профильным специалистам (кардио/пульмо/невро).

Ошибка → Последствие → Альтернатива

• Игнорировать обильные менструации → анемия, слабость, ухудшение когнитивных функций → ранняя диагностика, коррекция железа, НПВС/антифибринолитики по назначению.

• Списывать всё на стресс → пропуск воспаления и гормональных сдвигов → лабораторный скрининг, УЗИ органов малого таза, дневник симптомов.

• Держаться только обезболивающих → временный эффект, без контроля кровопотери → индивидуальный план (питание, добавки, терапия), контроль ферритина каждые 6-12 недель при дефиците.

А что если…

А что если долгие циклические изменения — не эпизод, а новая "норма" на месяцы? Тогда стратегия — не ждать "само пройдёт", а выстроить план: мониторинг, коррекция дефицитов, снижение системного воспаления, щадящая физическая активность и, при необходимости, временная гормональная поддержка. Такой подход уменьшает симптомы и снижает риск хронической анемии.

Плюсы и минусы текущих данных

FAQ

Как понять, что изменения связаны именно с "лонг ковидом", а не с другими причинами?
Смотрите на время и сопутствующие жалобы: если изменения начались в месяцы после инфекции и "ходят" вместе с другими постковидными симптомами, вероятность связи выше. Врач исключит альтернативы (миома, эндометриоз, нарушение коагуляции).

Опасны ли длительные и обильные менструации?
Главный риск — железодефицит и анемия (слабость, одышка, выпадение волос). Это корректируется: диета, добавки железа, иногда медикаментозное уменьшение кровопотери.

Можно ли продолжать спорт?
Да, но дозируйте нагрузку: умеренная аэробика, ходьба, растяжка. Высокоинтенсивные тренировки в "красные дни" заменяйте низкоударными — так вы снизите воспалительную нагрузку.

Мифы и правда

• "COVID-19 влияет только на лёгкие". — На практике затрагиваются сосуды, нервная система, микробиом и репродуктивное здоровье.

• "Менструальные сбои пройдут сами и без последствий". — У части женщин изменения длятся месяцами, приводя к дефициту железа. Нужен контроль.

• "Если месячные сильные, это всегда гормоны". — Часто это микс причин: воспаление, дефициты, коагуляция, стресс. Лечение — комплексное.

Сон и психология

Нарушения цикла плюс хроническая усталость усиливают тревожность и мешают спать. Работает "гигиена сна": стабильный график, прохладная тёмная спальня, минимум экранов за час до сна. Осознанное дыхание (например, 4-7-8), короткие дневные релаксации и мягкая физическая активность помогают снизить гипервозбуждение. При устойчивой бессоннице обсудите с врачом когнитивно-поведенческую терапию для бессонницы (CBT-I).

3 интересных факта

• У женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин, что может отражать отличия иммунного ответа и гормонального фона.
• DHT — активный метаболит тестостерона — влияет на рецепторы в коже и эндометрии, а его дисбаланс связан с изменениями второй фазы цикла.
• Воспалительные цитокины повышают экспрессию факторов ангиогенеза в эндометрии — один из возможных механизмов обильных менструаций.

Исторический контекст

1. Весна 2020: появляются первые описания "лонг ковида" и пациенты-инициаторы исследований.

2. 2021: крупные опросы фиксируют влияние на женское здоровье; растёт интерес к связи цикла с иммунными процессами.

3. 2022-2025: в фокусе биомаркёры (цитокины, коагуляция, стероиды), реабилитация и персонализированные планы ведения.