Токсичность яда не является единственным критерием опасности змеи для человека. На реальный риск влияют частота контактов вида с людьми, объем вводимого токсина, скорость развития симптомов и доступность медицинской помощи. В результате виды с менее сильным ядом могут приводить к большему числу смертей, чем лабораторные рекордсмены.
Специалисты выделяют несколько типов поражения организма. Нейротоксины блокируют передачу сигналов между нервами и мышцами, что ведет к параличу дыхательных путей. Гемотоксины нарушают свертываемость крови, вызывая массивные внутренние кровотечения и полиорганную недостаточность.
Особую опасность представляют змеи, чьи укусы практически безболезненны или имеют отложенный эффект. Например, обыкновенный крайт часто кусает спящих людей, а симптомы укуса бумсланга могут проявиться лишь спустя несколько часов.
Зоолог Дмитрий Мельников отмечает, что высокая токсичность яда в лабораторных условиях не всегда означает реальную угрозу. В качестве примера можно привести внутреннего тайпана: несмотря на один из самых сильных ядов в мире, он обитает в удаленных районах Австралии и крайне редко контактирует с людьми.
В Южной и Юго-Восточной Азии критическую угрозу представляет "Большая четверка": индийская кобра, обыкновенный крайт, песчаная эфа и цепочная гадюка (гадюка Рассела). Последняя обладает отличной маскировкой на рисовых полях, что увеличивает число случайных встреч с людьми.
В Африке наибольший риск представляют черная мамба с ее высокой скоростью и агрессивной защитой, а также песчаная эфа, распространенная на сельскохозяйственных угодьях.
В Австралии лидером по количеству смертельных исходов является восточная коричневая змея из-за ее обитания в густонаселенных районах. В Америке серьезную угрозу составляют ямкоголовые гадюки рода Bothrops (фер-де-ланс), чьи укусы часто приводят к некрозу тканей и ампутациям.
Анализ показывает, что большинство змей избегают людей. Снизить смертность позволяют использование защитной обуви в эндемичных районах и обеспечение доступности противоядий. Главным ограничением в борьбе с последствиями укусов остается неравномерный доступ к качественной медицине в регионах обитания наиболее опасных видов.