73% смертей от химических загрязнителей: ВОЗ раскрыла главные скрытые угрозы в продуктах питания

Оценка Всемирной организации здравоохранения за 2021 год показывает: заболевания, связанные с заражённой пищей, формируют двойную нагрузку. Кишечные инфекции дают большую часть эпизодов болезни, а химические загрязнители — непропорционально большую долю смертей. Это означает, что санитарные меры и контроль токсичных примесей нельзя рассматривать как взаимозаменяемые направления.

ВОЗ изучила 42 инфекционных и химических фактора в 194 странах. Оценка охватывает 2000-2021 годы и опирается на систематические обзоры, материалы Global Burden of Disease 2021, экспертные расчёты и консультации со странами. В 2021 году из 2,56 млрд заболеваний, связанных со всеми изученными факторами, около 866 млн относились к пищевому пути передачи.

Инфекции определяют число случаев, загрязнители — тяжесть последствий

Диарейные кишечные инфекции составили около 666 млн случаев. На недиарейные кишечные болезни пришлось 24 млн случаев, на паразитарные — около 171 млн. Среди инфекционных агентов наиболее тяжёлое бремя связано с небрюшнотифозной Salmonella enterica, способной вызывать и диарею, и недиарейные заболевания.

Однако число заболеваний не равно числу смертей. Химические загрязнители пищи стали причиной около 6,3 млн случаев болезней и 1,12 млн смертей — 73% всех смертей, которые ВОЗ связала с заражённой пищей. Неорганический мышьяк дал 42% таких летальных исходов, свинец — 31%. Для мышьяка основным связанным последствием была ишемическая болезнь сердца; для свинца — сердечно-сосудистые болезни, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт.

Эти показатели описывают популяционное бремя, а не риск для конкретного человека после одного продукта или контакта. Они также не позволяют напрямую сопоставить инфекционный эпизод и хроническое воздействие химического вещества: различаются механизм, длительность экспозиции и тип последствий.

Дети несут непропорционально большую нагрузку

У детей младше пяти лет заболеваемость, связанная с пищевыми факторами, была в 2,7 раза выше, чем у людей старше пяти лет. Показатель инвалидизации — в 4,3 раза выше. Среди наиболее значимых факторов для этой возрастной группы названы метилртуть, небрюшнотифозная сальмонелла и ротавирус. У людей старше пяти лет заметнее вклад неорганического мышьяка, свинца и сальмонеллы.

Разрыв ещё резче виден для 14 диарейных факторов. В 2021 году они связаны примерно с 666 млн заболеваний, 265 тыс. смертей и 15,2 млн случаев инвалидизации. Смертность среди детей младше пяти лет оказалась в 7,1 раза выше, а инвалидизация — в 18,9 раза выше, чем в старшей группе. Наибольшую нагрузку формировали шигеллёз, кампилобактериоз и ротавирусная инфекция.

Для недиарейных кишечных заболеваний ВОЗ оценила 24 млн случаев, 106 тыс. смертей и 7,26 млн случаев инвалидизации. Здесь заметны брюшной тиф, сальмонеллёз и гепатит A. Среди паразитарных болезней выделяются тениоз и клонорхоз. В Западно-Тихоокеанском регионе нагрузка паразитарных инфекций за 2000-2021 годы росла, прежде всего из-за клонорхоза; общий мировой тренд поэтому не стоит переносить на каждый регион.

Положительная динамика не отменяет адресных мер

Для 14 диарейных факторов показатель на 100 тыс. населения сократился с 692,3 в 2000 году до 193,6 в 2021-м. Эта динамика совместима с ролью чистой воды, санитарии, гигиены и вакцинации, но расчёт ВОЗ не доказывает вклад каждого инструмента отдельно. Показатели особенно высоки в ряде стран Африки к югу от Сахары, а также на территориях Сомали, Джибути, Эфиопии и Эритреи; большая нагрузка кишечных инфекций также приходится на Африканский регион и Юго-Восточную Азию.

Экономический ущерб отражает ту же неоднородность. Потеря производительности оценена в $310 млрд в номинальном выражении, или $647 млрд с поправкой на паритет покупательной способности. Это соответствует 0,52% мирового ВВП, а для стран с низким доходом — 1,16%. Поэтому политика пищевой безопасности не сводится к предупреждению вспышек: она должна одновременно сокращать микробное загрязнение и контакт с мышьяком, свинцом и иными химическими примесями.

Практический смысл оценки — в разделении задач. Вакцинация, вода и санитария имеют прямое значение для инфекционного бремени, но не заменяют надзор за составом пищи. Контроль загрязнителей, напротив, не устранит ротавирус или сальмонеллу. Публикации о диарейных, недиарейных и паразитарных пищевых болезнях доступны в отдельной оценке диарейных факторов, анализе недиарейных заболеваний и работе о паразитарных инфекциях.